8月起上海啟動(dòng)醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì) 提高醫(yī)?;鹗褂眯?/h1>
2022-08-10 09:55:06 來(lái)源:城市金融報(bào)
醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢可以分給家人用了,這到底是好事還是壞事?
8月起,上海啟動(dòng)醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì),提高醫(yī)保基金使用效率。2021年4月,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》),明確各省級(jí)人民政府要按照要求,統(tǒng)籌安排,科學(xué)決策,在2021年12月底前出臺(tái)醫(yī)保家庭共濟(jì)的實(shí)施辦法。
自2021年4月提出,當(dāng)時(shí)就引起了廣泛的社會(huì)關(guān)注。到如今這一政策在上海等地正式落地,釋放出什么信號(hào)?參保人是虧還是賺?
何為醫(yī)保家庭共濟(jì)
所謂個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用,是指?jìng)€(gè)人賬戶可以用于支付參保人員配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。也就是說(shuō),職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金,從職工本人使用,拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員共濟(jì)使用。
那么,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是“共用社???rdquo;嗎?
不是的,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)并非“共用社???rdquo;,或者“共用門診報(bào)銷額度”。參保人員看病就醫(yī)還得使用本人社??āI暾?qǐng)開通共濟(jì)功能之后,個(gè)人賬戶里的累計(jì)資金可以在家庭成員間共濟(jì)使用。
自7月以來(lái),上海已有超過(guò)4萬(wàn)個(gè)家庭組建家庭共濟(jì)網(wǎng),家庭成員合計(jì)超過(guò)11萬(wàn)人,具備了個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金家庭成員間共濟(jì)使用的條件。今年第4季度,上海還將啟動(dòng)共濟(jì)資金為家庭共濟(jì)成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)。相對(duì)上海1500余萬(wàn)職工醫(yī)保參保人員和300余萬(wàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的規(guī)模,目前參與家庭共濟(jì)的人數(shù)較少。
家庭共濟(jì)組網(wǎng)后,通過(guò)數(shù)據(jù)共享,參保人使用自己的社???或醫(yī)保卡)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī),或者去定點(diǎn)藥店配藥,結(jié)算時(shí)可以實(shí)現(xiàn)共濟(jì)資金便捷、無(wú)感支付。
上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍表示,個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用能提高醫(yī)?;鸬氖褂眯?,避免個(gè)人賬戶資金的過(guò)度沉淀,同時(shí)也有利于減少現(xiàn)金支付,提高結(jié)算效率。院方將繼續(xù)做好相應(yīng)的培訓(xùn)、服務(wù)保障工作,確保患兒家屬家庭共濟(jì)賬戶的使用便捷。
為何在上海
醫(yī)保領(lǐng)域?qū)<摇?fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授、公共經(jīng)濟(jì)系系主任封進(jìn)介紹,我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保采用統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。根據(jù)2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),截至2021年底,全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存3.6萬(wàn)億元,其中職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存1.1萬(wàn)億元。在國(guó)辦《意見》出來(lái)前,業(yè)內(nèi)已經(jīng)就醫(yī)保個(gè)人賬戶的問題討論了很久。
封進(jìn)分析,個(gè)人賬戶結(jié)余多了,就不利于醫(yī)?;鸢l(fā)揮在不同健康人群之間分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的功能。原來(lái)個(gè)人賬戶僅限本人使用,年輕人、健康人的個(gè)人賬戶中存在不少結(jié)余,相對(duì)地,一些老年人的醫(yī)保個(gè)人賬戶卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以覆蓋日常就醫(yī)用藥的開支。同時(shí),參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的少兒、學(xué)生和老人沒有個(gè)人賬戶,如若罹患重大疾病,將導(dǎo)致個(gè)人和家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。
在這一背景下,推出個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用,無(wú)疑能夠提高醫(yī)?;鹗褂眯?,避免個(gè)人賬戶資金過(guò)度沉淀,從而減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)。
早在《意見》出臺(tái)之前,各地已經(jīng)做過(guò)相應(yīng)探索。2017年,浙江成為全國(guó)首個(gè)出臺(tái)政策允許家庭成員之間醫(yī)保資金進(jìn)行共濟(jì)互助的省份。此后,四川、重慶、廣西、福建等地陸續(xù)跟進(jìn)。各省市的實(shí)施細(xì)則有一些差別,總的來(lái)說(shuō)大同小異。
具體到上海的情況,封進(jìn)指出,上海醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu)與外省市不同,以職工醫(yī)保而非居民醫(yī)保為主。截至目前,上海職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存3000余億元,遠(yuǎn)超其他省市——這點(diǎn)正是這一結(jié)構(gòu)的直接體現(xiàn),也說(shuō)明上海具備推行醫(yī)保家庭共濟(jì)的條件。
另一方面,實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)支付需要及時(shí)更新醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和結(jié)算機(jī)制,這對(duì)地方的管理水平提出了考驗(yàn)。封進(jìn)認(rèn)為,上海醫(yī)保改革的管理水平相對(duì)較高,一直走在全國(guó)前列,這也是政策能夠推行的有利條件。
專家:對(duì)參保人員只好不壞
由于上海醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則比較復(fù)雜,報(bào)銷比例和起付線都與年齡掛鉤,容易被人誤解為“跟著組建人組網(wǎng)了以后,我的報(bào)銷待遇也要跟他/她一致,才能使用他/她的歷年結(jié)余資金”。
但事實(shí)上,上海醫(yī)保家庭共濟(jì)遵循“兩不變”原則,即持卡就醫(yī)的規(guī)則不變,仍是持本人的社???或醫(yī)???報(bào)銷費(fèi)用,且本人的醫(yī)保待遇與共濟(jì)前保持不變。所以市民圍繞待遇的顧慮是多余的,待遇始終不變,只是你本來(lái)要自負(fù)的那筆錢,變成了家人用閑置的錢來(lái)幫你付。
對(duì)參保人而言,醫(yī)保家庭共濟(jì)只有好處,沒有壞處。封進(jìn)解釋,參保人相當(dāng)于多了一個(gè)選擇:可以選擇不參與家庭共濟(jì),使用原本的醫(yī)保支付方式;也可以通過(guò)共濟(jì)來(lái)提高個(gè)人賬戶保障效率,減輕家庭現(xiàn)金支付的壓力,增強(qiáng)家庭抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō),新政尤其利好那些“上有老、下有小”的家庭。
在上海整體的醫(yī)?;鹬С鲋?,門診費(fèi)用支出本就占了大頭。實(shí)行醫(yī)保家庭共濟(jì)以后,門診醫(yī)?;鹬С鲭y免還會(huì)增加。比如原本小孩老人的居民醫(yī)保只能報(bào)銷50%,剩下都要自己掏,那開藥的時(shí)候患者或患者家屬肯定會(huì)囑咐醫(yī)生注意控制費(fèi)用。現(xiàn)在有了醫(yī)保家庭共濟(jì),可以用組建人的歷年賬戶來(lái)付錢,在賬戶余額比較多的情況下,他們可能就不那么在意到底花多少錢了。
市醫(yī)保局表示,如果說(shuō)醫(yī)保統(tǒng)籌基金為每位患者報(bào)銷門診或住院醫(yī)療費(fèi)用是“大共濟(jì)”,實(shí)現(xiàn)了“我為人人,人人為我”的目標(biāo),那么個(gè)人賬戶資金家庭共濟(jì)就是“小共濟(jì)”,將構(gòu)建“我為家人,家人為我”這一新的保障機(jī)制。
職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障一方面是指將普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷,加強(qiáng)慢性病、特殊病、日間手術(shù)以及特殊藥品的門診保障。另一方面是指改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,適當(dāng)拓寬使用范圍,允許家庭成員相互共濟(jì)使用個(gè)人賬戶。醫(yī)保政策的調(diào)整,既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也為醫(yī)院提供更加高效、更為精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)提供了重要保障。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)?;?/a>
復(fù)旦大學(xué)
職工醫(yī)保
醫(yī)療保障
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那么,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是“共用社???rdquo;嗎?
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自7月以來(lái),上海已有超過(guò)4萬(wàn)個(gè)家庭組建家庭共濟(jì)網(wǎng),家庭成員合計(jì)超過(guò)11萬(wàn)人,具備了個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金家庭成員間共濟(jì)使用的條件。今年第4季度,上海還將啟動(dòng)共濟(jì)資金為家庭共濟(jì)成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)。相對(duì)上海1500余萬(wàn)職工醫(yī)保參保人員和300余萬(wàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的規(guī)模,目前參與家庭共濟(jì)的人數(shù)較少。
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上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍表示,個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用能提高醫(yī)?;鸬氖褂眯?,避免個(gè)人賬戶資金的過(guò)度沉淀,同時(shí)也有利于減少現(xiàn)金支付,提高結(jié)算效率。院方將繼續(xù)做好相應(yīng)的培訓(xùn)、服務(wù)保障工作,確保患兒家屬家庭共濟(jì)賬戶的使用便捷。
為何在上海
醫(yī)保領(lǐng)域?qū)<摇?fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授、公共經(jīng)濟(jì)系系主任封進(jìn)介紹,我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保采用統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。根據(jù)2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),截至2021年底,全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存3.6萬(wàn)億元,其中職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存1.1萬(wàn)億元。在國(guó)辦《意見》出來(lái)前,業(yè)內(nèi)已經(jīng)就醫(yī)保個(gè)人賬戶的問題討論了很久。
封進(jìn)分析,個(gè)人賬戶結(jié)余多了,就不利于醫(yī)?;鸢l(fā)揮在不同健康人群之間分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的功能。原來(lái)個(gè)人賬戶僅限本人使用,年輕人、健康人的個(gè)人賬戶中存在不少結(jié)余,相對(duì)地,一些老年人的醫(yī)保個(gè)人賬戶卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以覆蓋日常就醫(yī)用藥的開支。同時(shí),參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的少兒、學(xué)生和老人沒有個(gè)人賬戶,如若罹患重大疾病,將導(dǎo)致個(gè)人和家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。
在這一背景下,推出個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用,無(wú)疑能夠提高醫(yī)?;鹗褂眯?,避免個(gè)人賬戶資金過(guò)度沉淀,從而減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)。
早在《意見》出臺(tái)之前,各地已經(jīng)做過(guò)相應(yīng)探索。2017年,浙江成為全國(guó)首個(gè)出臺(tái)政策允許家庭成員之間醫(yī)保資金進(jìn)行共濟(jì)互助的省份。此后,四川、重慶、廣西、福建等地陸續(xù)跟進(jìn)。各省市的實(shí)施細(xì)則有一些差別,總的來(lái)說(shuō)大同小異。
具體到上海的情況,封進(jìn)指出,上海醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu)與外省市不同,以職工醫(yī)保而非居民醫(yī)保為主。截至目前,上海職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存3000余億元,遠(yuǎn)超其他省市——這點(diǎn)正是這一結(jié)構(gòu)的直接體現(xiàn),也說(shuō)明上海具備推行醫(yī)保家庭共濟(jì)的條件。
另一方面,實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)支付需要及時(shí)更新醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和結(jié)算機(jī)制,這對(duì)地方的管理水平提出了考驗(yàn)。封進(jìn)認(rèn)為,上海醫(yī)保改革的管理水平相對(duì)較高,一直走在全國(guó)前列,這也是政策能夠推行的有利條件。
專家:對(duì)參保人員只好不壞
由于上海醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則比較復(fù)雜,報(bào)銷比例和起付線都與年齡掛鉤,容易被人誤解為“跟著組建人組網(wǎng)了以后,我的報(bào)銷待遇也要跟他/她一致,才能使用他/她的歷年結(jié)余資金”。
但事實(shí)上,上海醫(yī)保家庭共濟(jì)遵循“兩不變”原則,即持卡就醫(yī)的規(guī)則不變,仍是持本人的社???或醫(yī)???報(bào)銷費(fèi)用,且本人的醫(yī)保待遇與共濟(jì)前保持不變。所以市民圍繞待遇的顧慮是多余的,待遇始終不變,只是你本來(lái)要自負(fù)的那筆錢,變成了家人用閑置的錢來(lái)幫你付。
對(duì)參保人而言,醫(yī)保家庭共濟(jì)只有好處,沒有壞處。封進(jìn)解釋,參保人相當(dāng)于多了一個(gè)選擇:可以選擇不參與家庭共濟(jì),使用原本的醫(yī)保支付方式;也可以通過(guò)共濟(jì)來(lái)提高個(gè)人賬戶保障效率,減輕家庭現(xiàn)金支付的壓力,增強(qiáng)家庭抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō),新政尤其利好那些“上有老、下有小”的家庭。
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職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障一方面是指將普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷,加強(qiáng)慢性病、特殊病、日間手術(shù)以及特殊藥品的門診保障。另一方面是指改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,適當(dāng)拓寬使用范圍,允許家庭成員相互共濟(jì)使用個(gè)人賬戶。醫(yī)保政策的調(diào)整,既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也為醫(yī)院提供更加高效、更為精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)提供了重要保障。
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